SURAT KETERANGAN KTP HILANG

SURAT KETERANGAN KTP HILANG

Nomor :  470 / 59         / 2010.

1.      Keuchik Gampong Alurduamas Kecamatan Bakongan Kabupaten Aceh Selatan Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam dengan ini menerangkan bahwa :

N  a  m  a                  : SYAMSUARDI

Tempat/Tgl.Lahir     : Alurduamas Thn.

NIK KTP                 :.tidak terbaca.

Jenis Kelamin           : Laki -laki.

A g a m a                  : I s l a m.

S t a t u s                  : Belum Kawin.

Pekerjaan                  : T a n i.

A l a m a t                : Desa Alurduamas, Kecamatan Bakongan

                                   Kabupaten Aceh Selatan

2.      Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Alurduamas, Kecamatan Bakongan, Kabupaten Aceh Selatan.

3.      Benar yang bersangkutan telah Hilang berupa 1 ( satu ) buah KTP Nasional ( asli )

4.      Adapun KTP Nasional yang bersangkutan hilang akibat jatuh dalam air sungai waktu mencuci pakain.

5.      Guna dikeluarkan surat keterangan ini untuk pengurusan KTP Nasional yang baru sebagai pengganti KTP Nasional yang telah hilang tersebut.

6.      Demikian Surat Keterangan Hilang ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

         Dikeluarkan     di         :Alur Duamas

                                                                                    Pada Tanggal               :13 Agustus 2010.-

 

                        Keuchik Gampong Alur Duamas

                                   

                                                  A R K I N,NS