SURAT KETERANGAN
Nomor
: 470 / /
2010.
1.
Keuchik Gampong Keude Bakongan
Kecamatan Bakongan Kabupaten Aceh Selatan Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam
dengan ini menerangkan bahwa :
N
a m a :
Sarmijal
Tempat/Tgl.Lahir : Bakongan, 05 Juni 1985
Jenis Kelamin :
Laki - laki
Golongan Darah : -
Warga Negara :
Indonesia
Status Perkawinan :. Belum Kawin
A g a m a :
Islam
Pekerjaan :
Nelayan/Perikanan
A l a m a t :
D e s a : Keude Bakongan. Lingkungan :
Dusun Kota.
:
Kecamatan : Bakongan, Aceh Selatan.
Kepala Keluarga : Siti Rahmah
Hubungan dengan Kepala Keluarga : Ibu Kandung
Nama Ibu Kandung : Siti Rahmah
Nama Ayah Kandung :.M. Ali ( Almarhum )
2.
Benar yang yang tersebut nama diatas
Penduduk Gampong Keude Bakongan, dan sudah terdaftar di DRT P4B nomor KK : …………………………….
No. NIK……………………… Tempat lokasi berfoto :
3.
Surat ini diperbuat untuk keperluan pembuatan
KTP Nasional di Kantor Tenaga Kerja dan Kependudukan Kabupaten Aceh Selatan.
4.
Demikian Surat Keterangan ini
diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan di
:Alur Duamas
Pada
Tanggal :24 September 2010.-
 |
Keuchik Gampong Alur Duamas
A R K I N,NS
Mengetahui :
Camat Bakongan,
FAKHRUDDIN, S.
Sos, M. Si.
PEMBINA
NIP.
19680519 199011 1 002
Comments
Post a Comment